הצהרת הורים לקבלת טיפול באמצעות אמנויות במסגרת כללית מושלם / פלטינום: 
 
טיפול באמצעות אמנויות הינו תחום עיסוק בריאות בו נעשה שימוש בתהליכי יצירה והבעה אמנותיים לטיפול בהפרעות נפשיות, התנהגותיות, התפתחותיות ואורגניות תוך שימוש באחד מתחומי האמנויות: אמנות חזותית, ביבליותרפיה, דרמה, מוסיקה, פסיכודרמה ותנועה ומחול.
מטרת העל של הטיפול באמצעות אמנויות היא טיפוח של כוחות הנפש וחיזוק כישורי ההתמודדות וההסתגלות של הילד/ה ברמה האישית והחברתית, לשיור איכות החיים והתפקוד.
במידה ובנכם / בתכם זקוק/ה לטיפול זה אנא מלאו הפרטים מטה והעבירו הטופס לנותן השירות.
 
 

פרטי הילדה:

 
 
 
 

פרטי שם ההורה הממלא את הטופס

 
יש לסמן האם ילדך סובל מאחד או יותר מהמצבים הבאים (יש לסמן לגבי כל אחד מהמצבים) :
 
אני מצהיר/ה כי כל המידע הנמסר בטופס זה הינו נכון ומדוייק. כמו כן, הריני מאשרת כי ידוע לי שטופס זה הינו חלק מהמסמכים שיצורפו לתיק המטפל, אשר יתכן שיועבר לשירותי בריאות כללית במסגרת בקרת איכות רפואית.
  
Browser not supported