אישור תושב

מס' משלם (מופיע בשובר לתשלום): (חובה)

מס' נכס (מופיע בשובר לתשלום): (חובה)

כתובת הנכס: (חובה)

שם משפחה (של האדם עבורו/ה נדרש האישור): (חובה)

שם פרטי (של האדם עבורו/ה נדרש האישור): (חובה)

מס' ת.ז (של האדם עבורו/ה נדרש האישור): (חובה)

מס' נייד: (חובה)

כתובת מייל: (חובה)

צילום ת.ז + ספח מעודכן לכתובת הנוכחית (של האדם עבורו/ה נדרש האישור): (חובה)

סיבת הבקשה: (חובה)

הריני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים הרשומים לעיל הם נכונים, וכי לא העלמתי פרט כל שהוא מהפרטים שהתבקשתי למלא. אני מתחייב/ת בזאת להעביר מידע בכתב למועצה על כל שינוי שיחול בפרטים הנ"ל (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אישור תושב

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה